Заявление министра здравоохранения РК Елжана Биртанова о том, что граждане не должны вызывать скорую помощь для снижения артериального давления, вызвало бурную дискуссию в обществе. В целом же речь шла о том, что обращаться в участковые поликлиники, а не в экстренную службу должны все пациенты, страдающие хроническими заболеваниями. Ознакомившись детально с приказом Минздрава «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан» и получив ответ на официальный запрос от ведомства, IaNews.kz рассказывает, на какую помощь и в каком случае могут рассчитывать пациенты.
Приказ не новый
Приказ Минздрава, согласно которому все пациенты, обращающиеся в экстренную службу, делятся на 4 категории, датируется ещё 3 июля 2017 года, однако многие казахстанцы, судя по комментариям в социальных сетях, узнали об этом из заявления министра. По словам ведомства, проект приказа для ознакомления и публичного обсуждения выкладывался на официальном сайте Министерства здравоохранения. Также чиновники отметили, что СМИ писали о том, что проект по модернизации службы скорой помощи с 2016 года в качестве пилотного запущен в Павлодарской и Кызылординской областях. Достаточно было этого или нет – вопрос скорее риторический.
Четыре категории срочности
Если человеку нездоровится и самостоятельно с этим справиться он не может, вопрос о том, звонить в экстренную службу или нет, всё же возникать не должен. Казахстанцы имеют полное право обращаться за квалифицированной медицинской помощью по номеру «103». Насколько экстренно она будет оказана, решить предстоит оператору, принимающему вызов, в ходе разговора по телефону. Если возникают затруднения с предварительной диагностикой, он может проконсультироваться с дежурным врачом. Приказом Минздрава определены 4 категории срочности.
По первой категории время прибытия бригады скорой помощи на место вызова не должно превышать 10 минут. Согласно приказу, к ней относятся случаи:
- потеря сознания;
- остановка дыхания;
- остановка сердца;
- инородное тело в дыхательных путях;
- шоковое состояние;
- судороги;
- боли в груди;
- парезы (ощущения слабости отдельных групп мышц, обусловленных нарушением их связи с центральной нервной системой) и плегии (паралич);
- психоз;
- множественные травмы с кровотечением;
- ранения с кровотечением;
- изолированная травма (головы, шеи) с кровотечением;
- обширные ожоги и обморожения;
- укусы животных и насекомых (угроза развития анафилактического шока);
- электротравма;
- рвота с кровью;
- роды с осложнениями;
- транспортировка ткани (части ткани), органов (части органов);
- чрезвычайные ситуации (взрывы, пожары, наводнения и другое).
По второй категории время прибытия бригады скорой помощи на место вызова не должно превышать 15 минут. К ней относятся:
- вызов на место угрозы теракта;
- сознание пациента нарушено, с тенденцией к дальнейшему угнетению;
- выраженные нарушения внешнего дыхания (бронхиальная астма, аллергия, кардиобольной, отравления и т.д);
- нарушение ритма сердца;
- гемодинамика нестабильна, высокий риск развития шока (криза);
- высокая температура у детей до 3 лет выше 38°С;
- сыпь на фоне высокой температуры;
- изолированная травма (повреждение одного органа или в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата) с кровотечением;
- отравление токсическими веществами;
- атипичные боли, подозрение на острый коронарный синдром (любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих предположить острый инфаркт миокарда);
- головная боль у беременных;
- рвота + жидкий стул с тяжёлыми признаками обезвоживания.
По третьей категории время прибытия бригады скорой помощи на место вызова не должно превышать 30 минут. К ней относятся:
- изолированная травма без кровотечения;
- боли в животе;
- высокая температура, не купируемая самостоятельно;
- дежурство при массовых мероприятиях;
- физиологические роды;
- боли в животе у беременных (угроза прерывания беременности);
- ограниченные ожоги и обморожение у детей.
По четвёртой категории время прибытия бригады скорой помощи на место вызова не должно превышать 60 минут. К ней относятся:
- обострения хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни;
- острые воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки;
- лёгкие травмы (неглубокие раны, ожоги, ушибы, ссадины);
- болевой синдром, вызванный хроническим заболеванием;
- рвота + жидкий стул с лёгкими признаками обезвоживания, вызванные пищевым отравлением;
- рвота у беременных (до 12 недель);
- острая задержка мочи, вызванная хроническими заболеваниями органов мочевыделительной системы;
- моча с примесью крови;
- воспалительные заболевания после родов, абортов;
- инородные тела, кроме дыхательных путей;
- прочие состояния, требующие проведения медицинских манипуляций в условиях первичной медико-санитарной помощи или стационара.
Цена ошибки
В Минздраве отмечают, что при определении категории срочности вызова диспетчер руководствуется не заболеванием, а поводом для обращения, поэтому, если обострения хронических заболеваний несут угрозу для жизни, то к пациенту отправят бригаду по той категории срочности, которая требуется в данном случае. В качестве примера в ведомстве предпочли рассмотреть также случай с гипертонией.
«К примеру, пациент с артериальной гипертензией должен состоять на учёте у участкового врача и получать препараты для снижения артериального давления бесплатно. При очередном повышении артериального давления и отсутствии каких-либо жалоб он обращается к участковому врачу. Но при возникновении гипертонического криза он вызывает «103», а бригада приезжает не более чем через 15 минут по II категории срочности», – говорится в ответе ведомства на официальный запрос редакции.
Что касается ответственности за ошибку, если диспетчер или дежурный врач неправильно поставит предварительный диагноз по телефону и скорую придётся ждать дольше, чем нужно для спасения, на этот вопрос в Минздраве ответили крайне лаконично: «Ответственность предусматривается в соответствии с Административным или Уголовным кодексом».
Впрочем, чтобы получить своевременно квалифицированную помощь, обращающиеся за ней должны тоже вести себя соответствующим образом и во всём помогать медикам. Во время разговора с диспетчером по телефону собраться, не паниковать и чётко отвечать на поставленные вопросы:
- назвать имя, фамилию, отчество, пол и возраст пациента;
- рассказать о состоянии пациента и обстоятельствах несчастного случая или заболевания;
- назвать адрес вызова, контактный телефон, код двери подъезда, а также ориентировочные данные по проезду к месту нахождения пациента.
В чём суть реформы?
Суть реформы заключается в том, чтобы разгрузить врачей «скорой» и тем самым позволить им оперативнее оказывать неотложную помощь действительно нуждающимся в ней пациентам. Именно поэтому первые три категории срочности остаются за экстренной службой, а все остальные, которые относятся к IV, должны на себя взять участковые поликлиники. Согласно приказу ведомства специально для этого при поликлиниках создают отдельные бригады, которые круглосуточно дежурят и при необходимости в течение часа выезжают на вызовы. В состав такой бригады входят: врач и фельдшер либо два фельдшера.
Впрочем, пока, по официальным данным Минздрава, по новым стандартам работают лишь чуть более 30% поликлиник страны. Остальные организации ПСМП заключили договор со станциями всё той же скорой помощи, которые наряду с I – III категориями вызовов обслуживают и IV категорию. «Такая возможность оговорена в Правилах оказания СМП», – отмечается в ответе на запрос. Для того чтобы обслуживать вызовы, поликлиники должны иметь необходимую инфраструктуру, материально-техническую базу и кадровые ресурсы.